後期高齢者医療制度

　原則75歳以上（一定の障害がある方で広域連合の認定を受けた65歳以上75歳未満）の方が加入し、都道府県ごとに設置されている後期高齢者医療広域連合が市町村と連携・協力して運営します。

　　　　制度の概要

　　　　関係法令

1. 75歳以上の方（75歳の誕生日当日から）
2. 65歳以上75歳未満の方で、広域連合により一定の障害があると認められた方

　障害認定の手続きには、国民年金証書または身体障害者手帳等と現在お持ちの健康保険証をお持ちのうえ、住民課に申請してください。

　後期高齢者医療制度では、被保険者一人ひとりに保険料を納めていただきます。

1年間保険料＝均等割額＋所得割額

※1　保険料の賦課限度額は80万円です。

　 保険料率は、2年ごとに見直され、和歌山県内では均一となります。　

　令和6・7年度の保険料率

　
　　　・均等割額 54,428円（年額）
　　　・所得割率 11.04パーセント※1

1. 均等割額にかかる軽減

世帯の所得に応じて、均等割額が軽減されます。

軽減基準（令和7年度）

65歳以上の公的年金受給者の方は、年金に係る所得から15万円を控除して軽減判定されます。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　総所得金額等には、事業専従者控除、譲渡所得の特別控除の税法上の規定は適用されません。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年金・給与所得者とは、以下のいずれかを満たす方です。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　※給与専従者収入額減算後の給与収入が55万円を超える　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　※前年の12月31日現在65歳未満の方で公的年金等収入額が60万円を超える　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　※前年の12月31日現在65歳以上の方で公的年金等収入額が125万円を超える

2. 被用者保険の被扶養者にかかる軽減

被用者保険の被扶養者であった方
　制度加入の前日に被用者保険（全国健康保険協会管掌健康保険、健康保険組合、共済組合など）の被扶養者であった方は、所得割がかからず、均等割額が資格取得後2年間に限り5割軽減されます。

　保険料の納め方は、年金の受給額によって、年金からの天引き（特別徴収）と納付書や口座振替による納付（普通徴収）の2通りに分かれます。

1.公的年金からの天引き（特別徴収） 

　2カ月に1回支給される年金からの天引きによって納めていただきます。特別徴収の対象となる方は次のとおりです。

・公的年金などの支給額が年額18万円以上の方
・介護保険料と合わせた保険料額が年金の2分の1を超えない方

　特別徴収の対象となる年金が二つ以上受給している場合は、別紙に掲げる順序に従い、一つの年金を選択して特別徴収が実施されます。この年金は、介護保険料が引かれている年金と同じものになります。

　　　　　　　　特別徴収される年金の順位(PDF:37.4KB) 

2.納付書や口座振替による納付（普通徴収） 

　上富田町から送付される納付書または口座振替で保険料を納めていただきます。 特別徴収の対象とならない方は、次のとおりです。

・年金が年額18万円未満の方
・介護保険料とあわせた保険料額が、年金額の2分の1を超える方
・年度途中で75歳になった方
・年度途中で他の市町村から転入した方

【注】納期限までに完納されなかった場合は、督促状の発行や滞納処分を受けなければならないことがあるほか、条例の定めにより督促手数料や延滞金が徴収されます。滞納が続くと、電話や文書、訪問による催告が行われます。さらに、滞納処分の対象となり、財産調査により、年金、預貯金、給与、不動産等の財産が差し押さえられることがあります。

　納付書または年金からの天引きの方は、口座振替に変更することができます。希望される方は、上富田町の指定金融機関にて手続きを行ってください。また、年金からの天引き（特別徴収）の方につきましては、役場でも手続きが必要ですので、本人確認書類（マイナンバーカード、免許証など）持参し、住民課で手続きをお願いします。

　医療費は、かかった費用の1割（所得により2割または3割）を一部負担金として自己負担します。一部負担金の割合は、前年の所得状況により、毎年判定をします。
 

令和4年10月から

　低所得者II、低所得者Iに該当する方及び現役並所得者で課税所得690万円未満の方は、住民課で申請することにより認定証が交付されます。認定証を医療機関窓口へ提示することにより、窓口での支払いが自己負担の上限額までの支払いとなります。

申請する際に必要な書類等

• 被保険者証
• 窓口へ来られる方の本人確認書類（マイナンバーカード、免許証など）

　同一月内に支払った医療費の一部負担金を合算して、自己負担限度額（下表）を超えた部分について支給します。

現役並み所得者及び一般で、過去12ヶ月間に3回以上の高額療養費の支給があった場合は、 4回目以降の外来＋入院の限度額が[　]内の金額となります。 

※2割負担創設に伴う配慮措置について

2割負担となる方について、令和4年10月1日から令和7年9月30日までの間、1ヶ月の外来医療の負担を1割負担と比べて増加額を3,000円までに抑えます（入院の医療費は対象外）。例えば、1割負担で5,000円の場合、2割負担になると10,000円になるところ、負担額は8,000円（1割負担のときから増加額は3,000円）に抑えます。なお、複数の医療機関・薬局の場合はいったん合計10,000円をご負担いただき、高額療養費として後日払い戻す方法となります。

　医療保険と介護保険の両方で、毎年8月から翌年7月の一年間に支払った自己負担額（高額療養費または高額介護サービス費として支給した金額を除く）を合算して自己負担限度額（下表）を超えた部分をそれぞれ按分し支給します。

　被保険者が入院したとき、食費にかかる費用のうち標準負担額を除いた額を広域連合が負担します。

（注1）指定難病の方については、300円。平成28年3月31日において、1年以上継続して精神病棟に入院していた方で、平成28年4月1日以降引き続き入院している方は、260円。

（注2）適用には申請が必要です。

  被保険者が療養病床に入院したとき、食費と居住費にかかる費用のうち標準負担額を除いた額を広域連合が負担します。

入院医療の必要性の高い方（人口呼吸器、静脈栄養等が必要な方）、指定難病の方

（注1）医療機関の施設基準等により、470円の場合もあります。

（注2）適用には申請が必要です。

　次のような場合で医療費の全額を支払ったとき、申請により支払った費用の一部の払い戻しが受けられます。療養を受けられた方は、住民課で払い戻しの手続きをしてください。 

• やむをえず被保険者証を持たずに診療を受けたとき
• 医師の指示により、コルセットなどの補装具をつくったとき
• 医師が必要と認める、はり師、灸師、あんまマッサージ指圧師の施術を受けたとき
  （後期高齢者医療を取り扱う接骨院等で施術を受けた場合は、被保険者証を提示することにより、一部負担金を支払うだけで済みます）
• 骨折や捻挫等で柔道整復師の施術を受けたとき
• 輸血のために用いた生血代がかかったとき
• 海外に渡航中、治療を受けたとき 

　居宅で療養している方が、主治医の指示に基づいて訪問看護ステーションを利用した場合、利用料（訪問看護に要した費用の1割、所得により2割または3割）を支払い、残りを後期高齢者医療が負担します。
 

　負傷、疾病等により、移動が困難な患者が医師の指示により一時的、緊急的な必要性があって移送された場合に、緊急その他やむを得なかったと広域連合が認めた場合に限り移送費を支給します。救急車は無料なので対象になりません。 
 

　厚生労働大臣が指定する特定疾病（先天性血液凝固因子障害の一部など）の場合、同一月に同一医療機関等の窓口でお支払いいただく自己負担限度額は月額1万円です。特定疾病療養受療証が必要になりますので、住民課に申請してください。
 

　75歳以上の方についても、糖尿病や高血圧性疾患などの生活習慣病を早期発見・治療していただくために、下記の検査を実施します。

健康診査について

　健康診査・歯科健康診査の対象の方には、5月下旬に和歌山県後期高齢者医療広域連合より受診券を送付します（受診券発行の申込の必要はございません）。

人間ドックについて

　一日ドック、脳ドック

　　　　白浜はまゆう病院、紀南病院、玉置病院、南和歌山医療センター

　一日ドック

　　　　まちだ内科クリニック、竹村医院

　受検までの流れ

1. 住民課の窓口で人間ドック受検予定日で申し込みを行って下さい。
2. 後期高齢者医療担当から、ご本人宛に人間ドック助成券を送付します。
3. 助成券が届いたら直接ご本人が病院に受検日を予約していただきます。
   （助成券の有効期限内で予約願います。）
4. 予約日に人間ドック助成券と自己負担金を持参して、検査を受けて下さい。

　申し込みは、被保険者証、来庁される方の本人確認書類（マイナンバーカード、免許証など）をお持ちの上、住民課までお越し下さい。

和歌山県後期高齢者医療広域連合ホームページをご覧ください。